+
Caverta es conocido como un inhibidor extremadamente eréctil altamente eficaz que es la forma más usados hechos de la similares componente sencillo Sildenafil citrato en las ventajas de 100 mg que es el compuesto saciante que ayuda a la medicina para completar así a través de las incorporaciones sexuales. Caverta Ranbaxy debe tomarse por vía oral, ya que el medicamento se ofrece en las variedades de cápsulas. Los componentes aplicados son citrato de sildenafil, que por lo general tarda período de un mínimo de 1 hora para que se mezcla en las corrientes de los vasos sanguíneos y obtener en la actividad. Las funciones de sustancias químicas eficaces mejorar las características arteriales hombre ya través de la mejora de la calidad de la circulación de sangre al órgano principal, lo cual hace que sea más sencillo para el caballero despertado para lograr enderezamiento que se ajuste a las cantidades de la intimidad. Caverta 100mg es el remedio contra la impotencia más eficiente y confiable que es fácil de tomar y funciona ideales mediante la mejora de la funcionalidad sensual masculino. la dosis del medicamento caverta: El universal es una gran cápsula que funciona mediante el aumento de la capacidad general en los hombres mediante la producción del componente de enderezamiento menos difícil. Los medicamentos como Caverta, opera internamente mediante la reducción de los problemas y mejorar la calidad de la circulación de sangre al órgano principal convirtiéndolo en difícil para el hombre disparada para lograr la erección del pene que se ajuste a los grados de intimidad. Los patrones de dosificación de la medicación de cápsulas incluyen Caverta limitarse utilizando una pastilla dentro de un día para experimentar mejores resultados finales. Sobre la dosificación de medicamentos de la medicación se debe impedir que, el consumo de la sustancia química en la mejora de cantidades riesgo de convertir juntamente con agravamiento de los problemas diversos de salud y fitness. Saltado la dosis del medicamento, que también de forma que un par de veces sería aprobada, sin embargo la sobredosis debe quedar totalmente prohibida. Caverta efectos negativos: Es un gran éxito Eficacia de la medicación extremadamente simple es excelente que funciona aumentando las capacidades masculinas y lo define como menos difícil para la persona activa para obtener placer total. La impotencia masculina es un problema realmente depresivo para los varones de más de un período que puede exigir médico apropiado ayudar a hacer frente a ella. Barata Caverta será la mejor respuesta que puede producir produciéndose resultados trabajando en el complejo y la mejora de la capacidad general para completar bien a través de sesiones de la intimidad sexual. Sin embargo, el medicamento puede a su vez con diferentes efectos secundarios y complicaciones que pueden ser significativamente la salud y la aptitud defecto. Los esenciales y moderados pueden incluir enrojecimiento de la cara, dolor de cabeza, congestión nasal, malestar abdominal, dolor de estómago y así sucesivamente. estos son por lo general unos pocos de los más típicos que pueden desaparecer dentro de una hora o dos días. Los efectos secundarios significativos de Caverta pueden incluir, corazón, complicaciones asociadas fluctuante cantidades presión de sangre, problemas del pene y así sucesivamente, en tales casos, buscar el apoyo de atención médica rápida y para la recuperación completa. Comprar Caverta Online No Prescription, Caverta Canadá descuento, meds caverta canadienses ¿Usted sabe casi todo sobre boga o se siente realmente como su tipo puede utilizar un poco de avance De cualquier manera, hay constantemente mucho más que entender acerca de estilo. Mantener en la lectura a través si usted quiere encontrar algunos consejos sorprendentes para el estilo que va a ser capaz de use. If que se dirigen a la derecha de operar una noche en la ciudad, conseguir un par de elementos esenciales de maquillaje con usted para alterar su buscar. Considere la barra de labios más oscuro y un poco de sombra de ojos ahumados para remodelar su mirada. Usted Ve más Miembros de la tableta de Citrato de Sildenafil ¿Qué es este medicamento se usa Viagra para tratar la impotencia masculina también conocida como disfunción eréctil. Asimismo, se ha aprobado por la FDA de EE. UU. para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. ¿Qué le debería decir a mi médico antes de utilizar esta medicación Necesita saber si usted tiene cualquiera de estas enfermedades: o problemas de visión, incluyendo una rara enfermedad ocular hereditaria llamada retinitis pigmentaria enfermedad cardiaca, angina de pecho, presión arterial alta o baja, antecedentes de ataques al corazón, u otros problemas cardiacos enfermedad hepática derrame cerebral enfermedad renal una reacción inusual o alérgica al sildenafil, a otros medicamentos, alimentos, colorantes o conservantes ¿Cómo debo de tomar este medicamento Tome este medicamento por vía oral con un vaso de agua. La dosis se toma normalmente 1 hora antes de la actividad sexual. No debe tomar la dosis más de una vez por día. No tome su medicamento más seguido de lo indicado. Sobredosis: Si piensa que ha tomado demasiado de este medicamento en contacto con un centro de control de intoxicaciones o la sala de emergencia a la vez. NOTA: Este medicamento es sólo suyo. No compartas esta medicina con otros. ¿Qué puede interactuar con este medicamento, no tome este medicamento con ninguna de las siguientes medicaciones: cisaprida nitratos como el nitrito de amilo, el dinitrato de isosorbida, el mononitrato de isosorbida, la nitroglicerina nitroprusiato otros productos de sildenafil (Revatio) Este medicamento también puede interactuar con los siguientes medicamentos: ciertos medicamentos para la hipertensión ciertos medicamentos para el tratamiento de la infección por VIH o del SIDA ciertos medicamentos para las infecciones por hongos o levaduras, como el fluconazol, itraconazol, ketoconazol, y el voriconazol cimetidina eritromicina Estudiante rifampicina vuelta en la escuela, con el profesor de gimnasia que dio su riñón DETROIT (AP ) - un joven de 18 años de edad, regresó a su escuela secundaria Detroit el martes con un nuevo riñón, donado por su profesor de gimnasia. Los estudiantes lanzaron confeti como Viagra Un Ja cabina entró en la Academia de West Side, caminando cogidos del brazo con Nadirah Muhammad por una alfombra roja en el gimnasio. Muhammad, de 39 años, dio la cabina del riñón para el trasplante en diciembre. I m I m bendije y agradecidos, Booth dijo a los estudiantes, conteniendo las lágrimas. Durante cuatro años, dejó la escuela prematuramente tres días a la semana para someterse a diálisis renal. Ella Comprar Sildenafil escribió un libro Sildenafil Tablets sobre su experiencia, Mi Diálisis del trayecto, lo que llevó a Muhammad para hacer Comprar Sildenafil Citrato de la oferta, informó The Detroit News. Muhammad dijo que escuchó a la cabina en mayo pasado hablando con otro maestro sobre el libro que estaba escribiendo a continuación. Después de leer su historia, decidí inmediatamente que quería ser voluntario para donar uno de mis riñones, Muhammad le dijo al Comprar Viagra Detroit Free Press. Si Comprar Viagra que era mi hijo barato Viagra, yo querría barato pastillas orales que alguien haga lo mismo. Era una obviedad. El 15 de diciembre, una tripulación de servicio en el Hospital Henry Ford retira del riñón Muhammad s, colocado Comprar Sildenafil en una solución de refrigeración embalado en hielo en un refrigerador y se precipitó a un quirófano en el Hospital de Niños s 3 millas de distancia, donde Comprar citrato de sildenafil stand estaba esperando. cirujano en línea Henry Ford Viagra genérico Dr. Jason Denny trasplantó el riñón en la cabina. Yo he tenido una gran cantidad de combinaciones, pero No sé acerca del estudiante-profesor, dijo Denny. Nosotros hemos tenido ex esposas, y los jefes de Sildenafil Tablets y sus empleados. El trasplante fue un éxito. Stand Comprar Viagra Comprar ahora toma Sildenafil día más de 20 pastillas, algunos diseñados Viagra barato para garantizar su cuerpo doesn t rechazar el nuevo órgano. Dijo que está sano y feliz y mirando hacia el futuro. Booth, que se establece en Sildenafil Tablets graduado 8 de junio dijo que planea asistir a la Universidad de Oakland y quiere ser una enfermera. Esperamos nada más que cosas grandes y gloriosas para usted, West Side Academia s directora Andrea Ayler dijo Booth. Las mujeres Viagra adoptado como bebés Comprar Viagra descubren que re hermanas en línea de Viagra genérico en clase de la universidad Comprar Sildenafil Por historia inicio Inside Edition Uno va a calentar su corazón. Leer: Michelle Obama Comprar Sildenafil se abre sobre la raza en Potente Comienzo del habla Lizzie Valverde y Katy Olson Comprar Viagra dejase t saben que eran hermanas, hasta que se encontraron en la misma clase de escritura en la Universidad de Columbia en Nueva York. Katy dijo a Inside Edition, vwere Nos va alrededor de la mesa y la introducción de nosotros mismos. Lizzie mencionó algunos detalles biográficos Sildenafil Tablets que hicieron que me vaya, Whoa Ella mencionó que ella poseía boutique de niños s, y que el grande era Viagra genérico en línea que fue adoptada y ella era barato Viagra desde Florida. Ambos habían sido Sildenafil Tablets dados en adopción al nacer. Lizzie dijo, yo hubiera sabido que tenía un hermano biológico Comprar citrato de sildenafil que nació un año después de mí, casi el mismo día. ¿Cuáles son las probabilidades de que éstos d terminan en Comprar Viagra la misma clase tantos años más tarde Lee: Parapléjico Estudiante, irá a su graduación de la universidad Katy dicho que voy a ella y le dijo: Oye, era su apellido nunca Delgado me preguntó a su éstas preguntas de tiro rápido y ella dijo Espera, Comprar Viagra lo que está pasando ¿por qué quieres saber mi Comprar Sildenafil apellido ¿usted cree que Viagra genérico en línea que usted conoce a mi hermana que soy como pienso que soy tu hermana. Lizzie dijo, Oh mi Dios Comprar Sildenafil Viagra genérico en línea esto es que la persona didn t Haga clic Viagra barato en un primer momento. Yo era como esto es real la vida Valverde se graduó el lunes, y Olson se graduó el año pasado. Su madre biológica estaba allí, orgulloso como cualquier madre podría ser. Ella dijo, podría acostumbrarme a esto. Piloto que aterrizó autogiro en el capitolio de Estados Unidos frente a 6 cargos WASHINGTON (AP) - Un hombre de Florida que puso en marcha un autogiro través de millas de espacio aéreo más restringido América s antes de aterrizar en el Capitolio de Estados Unidos se enfrenta ahora a cargos que conllevan hasta 9 1/2 años en prisión. El Procurador EE. UU. s Oficina Comprar citrato de sildenafil para el Distrito de Columbia Viagra genérico en línea, dijo el miércoles en un comunicado que un gran jurado ha acusado a Douglas Hughes Viagra Comprar Viagra en seis cargas. Está previsto que aparecerá el jueves en una corte federal en Washington. Hughes dijo en una entrevista telefónica Comprar Viagra Comprar Sildenafil Citrato miércoles por la tarde que había llegado a Washington y sería hacer una declaración después de su aparición en la corte. Nos encontramos ante un caso Comprar citrato de sildenafil donde no había ninguna lesión y daños a la propiedad, y los requisitos en cuanto a lo que el fiscal está pidiendo incluir los años de cárcel. Las sanciones que Comprar Sildenafil están exigiendo no son consistentes con el daño, dijo. Hughes, que despegó de Gettysburg, Pensilvania, fue arrestado el 15 de abril después de que aterrizó en el Capitolio s West Lawn Viagra genérico en línea. Hughes ha dicho que su vuelo se pretende llamar la atención sobre la influencia de grandes cantidades de dinero en la política. El truco también condujo a una audiencia del Congreso Viagra genérico en línea y se expone un hueco para garantizar la seguridad de los edificios en la ciudad. Los cargos Hughes ahora caras incluyen dos delitos: operando como un aviador sin certificado de un aviador s y violar los requisitos de matrícula de las aeronaves. Esos cargos conllevan un máximo de tres años de prisión. También se enfrenta a threeGeneric Viagra delitos menores en línea de violar el espacio aéreo de la defensa nacional, Viagra cada uno con un máximo de un año de prisión. Hughes, de 61 años, que había sido empleado como un cartero y vive en Ruskin, Florida, Viagra genérico en línea también enfrenta un cargo menor por conducir un vehículo falsamente Comprar Viagra etiquetado como cartero. La sección de cola Hughes autogiro lleva un logotipo Postal Comprar barato servicio de Viagra. Ese cargo conlleva un máximo legal de seis meses de prisión. El cargas Hughes se enfrenta también llevan a posibles multas. La acusación dice que si Comprar Sildenafil se le condena por uno o ambos de los delitos, los fiscales pedirán que una orden de juez lo que renunciar a las autogiro. Durante una aparición en la corte el día después de su detención Comprar Sildenafil, Hughes se ordenó colocado en detención domiciliaria. No se le permite regresar a Washington Viagra Comprar Sildenafil excepción de apariciones en la corte y reuniones con su abogado, y debe mantenerse alejado de la Compra barato Viagra Capitolio y la Casa Blanca. También está impedida de Comprar Sildenafil operar cualquier aeronave. --- Reportero de Associated Press Tamara Lush Viagra genérico en línea Comprar Viagra contribuyó con este despacho desde Viagra barato San Petersburgo, Florida. 04/13/2015: Ingeniería Comunidad da la bienvenida a clase lateral programas de ingeniería Muchos miembros de grado HOUSTONS para satisfacer la demanda de ingenieros, por lo que Houston es un importador neto de trabajadores titulados. Los nuevos programas de ingeniería en el sur de Texas, se inccrease significativamente el número de trabajadores locales llenar la demanda. El señor Harvey hizo el compromiso en nombre de la Asociación del Gran Houston para proporcionar un fuerte apoyo de los programas de ingeniería TSU de cara al futuro. Yu y Dean Provost James W. Ward, siempre las palabras de bienvenida que relacionan la importancia que estos nuevos cambios en el programa traerían a la universidad y de la universidad. El orador principal del almuerzo fue el Sr. John Barton, director ejecutivo adjunto del Departamento de Transporte de Texas. La Legislatura de Texas está en sesión y requiere el Sr. Barton Sr. Quincy Allen, el ingeniero de distrito recién nombrado estuvo presente para representar al Sr. Barton y para recibir reconocimiento por parte del Colegio. La Sra Animata Dicko, un estudiante de ingeniería civil, dio la opinión de los estudiantes de los cambios que los nuevos programas de ingeniería tendrían para sus estudiantes. La Sra Dicko indicó que los estudiantes fueron ahora liberados de la ansiedad asociada con un grado de tecnología de la ingeniería que no serían plenamente aceptada. Dijo que el nuevo programa de ingeniería civil, haría que los estudiantes competitiva en la industria. A veces los jóvenes se toman libertades y la Sra Dicko no fue una excepción. Ella desafió a las empresas de ingeniería reunidos al afirmar que su presencia indica su disposición a la realización de prácticas, becas, y en última instancia empleos para los graduados del programa de ingeniería. Ella fue bien recibido. El Colegio intenta incluir a los futuros estudiantes en sus grandes eventos y para este evento, los estudiantes undécimo y duodécimo grado interesados en la ingeniería se invitó a Furr High School, y ellos fueron reconocidos con gusto. La congresista Sheila Jackson-Lee proporcionó observaciones finales. El congresista habló de la importancia de la ciencia, tecnología, ingeniería y matemáticas (STEM) iniciativas desde una perspectiva nacional y reconoció la Facultad de Ciencias, Ingeniería y Tecnología con una citación del Congreso. Bienvenido a RXBrandMeds Gracias a la tecnología del Internet ahora puede tener acceso a Sildenafil asequible sin dejar la comodidad de su hogar. Una autorización previa no es necesaria pero recomendamos que consulte a un médico antes de lugar Sildenafil pedido. Ordenar medicamentos Sildenafil a la venta. P. ¿Qué países envían a Sildenafil A. RxBrandMeds barcos Sildenafil a todos los países. P. ¿Será enviado mis medicamentos en un paquete discreto A. Sí Todos los bienes, incluyendo sildenafilo, se empaquetan con discreción. El sildenafil no puede ser identificado de su embalaje. No incluimos etc logotipo de la empresa s en el exterior del paquete. P. ¿EE. UU., Canadá, Reino Unido y Europa dentro de su rango de envío R. Sí. Podemos enviar Sildenafil en cualquier parte del mundo. P. ¿Cuándo se recibiré mi pedido Sildenafil A. Enviaremos Sildenafil dentro de las 24 horas. Envío mediante correo aéreo regular tarda entre 7-14 días en todo el mundo. P. ¿Qué es una Sildenafil A. medicamento de marca Un medicamento de marca de sildenafilo está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), y es suministrado por una empresa (el fabricante de productos farmacéuticos). El fármaco está protegido por una patente y se comercializa bajo el nombre de marca del fabricante s. DESTACADOS DE LA INFORMACIÓN DE PRESCRIPCIÓN RECIENTE grandes cambios INDICACIONES Y USO Dosis y formas de administración farmacéuticas y concentraciones Administración contraindicaciones de VIAGRA a pacientes que usan donadores de óxido nítrico, como los nitratos orgánicos o nitritos orgánicos en cualquier forma. VIAGRA ha demostrado potenciar el efecto hipotensor de los nitratos (4.1. 7.1. 12.2) Hipersensibilidad conocida a sildenafilo oa cualquiera de los componentes de la tableta (4.2) Administración con estimuladores de la guanilato ciclasa (GC), como riociguat (4.3) Advertencias y precauciones Los pacientes no deben utilizar VIAGRA si la actividad sexual es desaconsejable debido al estado cardiovascular (5,1) Los pacientes deben buscar tratamiento de emergencia si una erección que dura 4 horas. El uso de Viagra con cuidado en pacientes con predisposición al priapismo (5.2) Los pacientes deben dejar de VIAGRA y buscar atención médica en caso de una pérdida repentina de la visión se produce en uno o ambos ojos, que podría ser un signo de neuropatía que no arterítica óptica isquémica anterior (NOIA-NA). VIAGRA se debe utilizar con precaución, y sólo cuando los beneficios esperados superan los riesgos, en pacientes con antecedentes de NOINA. Los pacientes con un disco óptico lleno también pueden estar en un mayor riesgo de NOIA-NA. (5.3) Los pacientes deben dejar de VIAGRA y buscar atención médica inmediata en caso de disminución o pérdida de la audición (5.4) Precaución repentina recomienda precaución al VIAGRA es coadministrado con alfa-bloqueantes o los anti-hipertensivos. El uso concomitante puede dar lugar a hipotensión (5,5) Disminución de la presión arterial, síncope y erección prolongada puede ocurrir en las exposiciones más altas de sildenafil. En pacientes que toman inhibidores de la CYP fuertes, tales como ritonavir, se incrementa la exposición a sildenafilo. Disminución en la dosis de Viagra se recomienda (2.4 a 5.6.) Reacciones adversas al fármaco INTERACCIONES USO EN POBLACIONES ESPECÍFICAS información de prescripción completa: INFORMACIÓN DEL CONTENIDO DE PRESCRIPCIÓN COMPLETA 1 INDICACIONES Y USO 2 DOSIS Y ADMINISTRACIÓN 2.1 Información Dosis Para la mayoría de los pacientes, la dosis recomendada es de 50 mg, según sea necesario, aproximadamente 1 hora antes de la actividad sexual. Sin embargo, VIAGRA se puede tomar en cualquier lugar de 30 minutos a 4 horas antes de la actividad sexual. La frecuencia máxima recomendada es una vez al día. En base a la eficacia y la tolerancia, la dosis puede aumentarse hasta una dosis máxima recomendada de 100 mg o disminuir a 25 mg. 2.2 Funcionamiento con VIAGRA Los alimentos pueden tomarse con o sin alimentos. 2.3 Ajustes de dosis en situaciones específicas Viagra ha demostrado potenciar los efectos hipotensores de los nitratos y su administración en pacientes que usan donadores de óxido nítrico tales como nitratos orgánicos o nitritos orgánicos en cualquier forma, por tanto, está contraindicado ver Contraindicaciones (4.1). Las interacciones medicamentosas (7.1). y Farmacología Clínica (12.2). Cuando VIAGRA se coadministra con un alfa-bloqueante, los pacientes deben ser estables en tratamiento con alfa-bloqueantes antes de iniciar el tratamiento y VIAGRA VIAGRA debe iniciarse con 25 mg ver Advertencias y precauciones (5.5). Las interacciones medicamentosas (7.2). y Farmacología Clínica (12.2). 2.4 Ajustes de dosis Debido a Interacciones con otros medicamentos La dosis recomendada para los pacientes con ritonavir tratados es de 25 mg antes de la actividad sexual y la dosis máxima recomendada es de 25 mg en un periodo de 48 horas debido a la administración concomitante aumento de los niveles en sangre de sildenafilo por 11 veces ver Advertencias y Precauciones (5.6). Las interacciones medicamentosas (7.4). y Farmacología Clínica (12.3). Considere una dosis inicial de 25mg en pacientes tratados con inhibidores potentes de CYP3A4 (por ejemplo, ketoconazol, itraconazol, o saquinavir) o eritromicina. Los datos clínicos han demostrado que la administración conjunta de saquinavir o eritromicina aumento de los niveles plasmáticos de sildenafilo en alrededor de 3 veces ver Interacciones farmacológicas (7.4) y Farmacología Clínica (12.3). 2.5 Ajustes de dosis en poblaciones especiales considerar una dosis inicial de 25 mg, en pacientes 30 ml / minuto) ya que la administración de VIAGRA en estas pacientes dio como resultado mayores niveles plasmáticos de sildenafilo ver Uso en Poblaciones Específicas (8.5. 8.6. 8.7) y Farmacología Clínica ( 12.3). 3 FORMAS FARMACÉUTICAS Y CONCENTRACIONES VIAGRA se presenta en forma, en forma de tabletas, redondeado diamantes recubiertos con película azules que contienen citrato de sildenafil equivalente a 25 mg, 50 mg o 100 mg de sildenafil. Las tabletas son grabados con PFIZER en un lado y VGR25, VGR50 o VGR100 en el otro para indicar las concentraciones de la dosis. 4 CONTRAINDICACIONES 4.1 Nitratos De acuerdo con sus conocidos efectos sobre la vía óxido nítrico / GMPc ver Farmacología Clínica (12.1. 12.2), VIAGRA ha demostrado potenciar los efectos hipotensores de los nitratos, y su administración a pacientes que están utilizando donantes de óxido nítrico tales como orgánicos nitratos o nitritos orgánicos en cualquier forma de manera regular y / o de forma intermitente, por tanto, está contraindicado. Después de pacientes han tomado VIAGRA, no se sabe cuando los nitratos, si es necesario, se pueden administrar de forma segura. Aunque los niveles plasmáticos de sildenafilo a las 24 horas después de la dosis son mucho más bajos que en la concentración máxima, se desconoce si los nitratos pueden ser de forma segura coadministrado en este punto temporal véase Dosis y Administración (2.3). Las interacciones medicamentosas (7.1). y Farmacología Clínica (12.2). Las reacciones de hipersensibilidad 4.2 Viagra está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al sildenafil, que figura en el VIAGRA y REVATIO, o cualquiera de los componentes de la tableta. Las reacciones de hipersensibilidad se han notificado, incluyendo exantema y urticaria ver Reacciones Adversas (6,1). 4.3 concomitante guanilato ciclasa (GC) Estimuladores No utilizar VIAGRA en los pacientes que están usando un estimulador GC, tales como riociguat. inhibidores de la PDE5, incluyendo VIAGRA, pueden potenciar los efectos hipotensores de los estimuladores de GC. 5 ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES 5.1 cardiovascular Hay un potencial de riesgo cardíaco de la actividad sexual en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente. Por lo tanto, los tratamientos para la disfunción eréctil, incluyendo el Viagra, no deben ser utilizados generalmente en los hombres para quienes la actividad sexual es desaconsejable debido a su estado cardiovascular subyacente. La evaluación de la disfunción eréctil debe incluir una determinación de las causas subyacentes potenciales y la identificación de un tratamiento adecuado después de una evaluación médica completa. VIAGRA tiene propiedades vasodilatadoras sistémicas que dieron lugar a una disminución transitoria de la presión arterial en posición supina en voluntarios sanos (una disminución máxima de 8,4 / 5,5 mmHg media), véase Farmacología Clínica (12.2). Si bien esto normalmente se espera que sea de poca importancia en la mayoría de los pacientes, antes de prescribir VIAGRA, los médicos deben considerar cuidadosamente si los pacientes con enfermedad cardiovascular subyacente podrían verse afectados adversamente por tales efectos vasodilatadores, especialmente en combinación con la actividad sexual. Utilizar con precaución en pacientes con las siguientes condiciones subyacentes que pueden ser particularmente sensibles a las acciones de los vasodilatadores, incluyendo VIAGRA aquellos con obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo (por ejemplo, estenosis aórtica, estenosis subaórtica hipertrófica idiopática) y aquellos con insuficiencia grave del control autónomo de la presión arterial. No existen datos clínicos controlados sobre la seguridad o eficacia del VIAGRA en los grupos siguientes si está prescrito, esto se debe hacer con precaución. Los pacientes que han sufrido un infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o arritmia potencialmente mortal en los últimos 6 meses los pacientes con descansando hipotensión (BP pacientes con insuficiencia cardíaca o enfermedad de las arterias coronarias que causan la angina inestable. 5.2 erección prolongada y priapismo erección prolongada más de 4 horas y priapismo (erecciones dolorosas de más de 6 horas de duración) se han reportado con poca frecuencia desde la aprobación de comercialización de VIAGRA. en el caso de una erección que persiste por más de 4 horas, el paciente debe buscar ayuda médica inmediata. Si el priapismo no se trata inmediatamente, pene daños y la pérdida permanente de la potencia pueden resultar. VIAGRA se debe utilizar con precaución en pacientes con deformaciones anatómicas del pene (tales como angulación, fibrosis cavernosa o Peyronie s enfermedad), o en pacientes con enfermedades que puedan predisponer al priapismo ( tales como la anemia de células falciformes, mieloma múltiple, o leucemia). sin embargo, no existen datos clínicos controlados sobre la seguridad o eficacia del VIAGRA en pacientes con anemia drepanocítica o las anemias relacionadas. 5.3 Efectos sobre la Eye Physicians deben aconsejar a los pacientes que dejen de uso de los 5 inhibidores de la fosfodiesterasa tipo (PDE5), incluyendo VIAGRA, y buscar atención médica en caso de una pérdida repentina de la visión en uno o ambos ojos. Tal evento puede ser una señal de no arterítica neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA-NA), una enfermedad poco frecuente y una causa de disminución de la visión, incluyendo la pérdida permanente de la visión, que ha sido notificado en raras ocasiones después de la comercialización en asociación temporal con el uso de todos inhibidores de la PDE5. Sobre la base de la literatura publicada, la incidencia anual de NOINA es de 2,5 50. Un estudio observacional evaluado si el uso reciente de inhibidores de la PDE5, como clase, se asoció con la aparición aguda de NOINA. Los resultados sugieren un aumento de 2 veces aproximado en el riesgo de NOINA dentro de los 5 vidas medias de uso de inhibidores de PDE5. A partir de esta información, no es posible determinar si estos eventos están relacionados directamente con el uso de inhibidores de la PDE5 o con otros factores ver Reacciones Adversas (6.2). Los médicos deben considerar si sus pacientes con factores de riesgo NOINA subyacentes podrían verse afectados de manera adversa por el uso de los inhibidores de PDE5. Las personas que ya han experimentado NOINA están en mayor riesgo de recurrencia NOINA. Por lo tanto, los inhibidores de la PDE5, incluido el VIAGRA, deben utilizarse con precaución en estos pacientes y sólo cuando los beneficios esperados superan los riesgos. Los individuos con lleno de disco óptico también se consideran en mayor riesgo de tener NAION en comparación con la población general, sin embargo, la evidencia es insuficiente para apoyar la detección de los posibles usuarios de los inhibidores de la PDE5, incluyendo VIAGRA, para esta condición poco común. No existen datos clínicos controlados sobre la seguridad o eficacia del VIAGRA en pacientes con retinitis pigmentosa (una minoría de estos pacientes tienen trastornos genéticos de las fosfodiesterasas de la retina) si está prescrito, esto debe hacerse con precaución. Los médicos de la pérdida de la audición 5.4 deben aconsejar a los pacientes que deje de tomar inhibidores de la PDE5, incluyendo VIAGRA, y buscar atención médica inmediata en caso de disminución o pérdida repentina de la audición. Estos eventos, que puede ir acompañada de tinnitus y mareos, se han reportado en asociación temporal con la ingesta de inhibidores de la PDE5, incluyendo VIAGRA. No es posible determinar si estos eventos están relacionados directamente con el uso de inhibidores de la PDE5 o con otros factores ver Reacciones Adversas (6.1. 6.2). 5.5 La hipotensión cuando se coadministra con alfa-bloqueantes o Antihipertensivos Se recomienda precaución cuando inhibidores de la PDE5 se co-administran con bloqueadores alfa. inhibidores de la PDE5, incluyendo VIAGRA, y agentes bloqueadores alfa-adrenérgicos son vasodilatadores con efectos disminuyen la presión arterial. Cuando los vasodilatadores se utilizan en combinación, se puede producir un efecto aditivo sobre la presión arterial. En algunos pacientes, el uso concomitante de estas dos clases de fármacos puede disminuir la presión arterial significativamente ver Interacciones farmacológicas (7.2) y Farmacología Clínica (12.2) que conducen a hipotensión sintomática (por ejemplo, mareos, vértigo, desmayos). Se debe considerar a los siguientes: Los pacientes que demuestran la inestabilidad hemodinámica la terapia con alfa-bloqueante solo están en mayor riesgo de hipotensión sintomática con el uso concomitante de inhibidores de la PDE5. Los pacientes deben ser estables en tratamiento con alfa-bloqueantes antes de iniciar un inhibidor de la PDE5. En aquellos pacientes que son estables con la terapia con alfa-bloqueantes, inhibidores de la PDE5 se debe iniciar con la dosis más baja ver Dosis y Administración (2.3). En aquellos pacientes que ya toman una dosis optimizada de un inhibidor de la PDE5, la terapia con alfa-bloqueantes se debe iniciar con la dosis más baja. aumento progresivo de la dosis de alfa-bloqueantes puede estar asociada con disminución de la presión arterial cuando se toma un inhibidor de la PDE5. Seguridad en el uso combinado de inhibidores de la PDE5 y alfa-bloqueantes puede verse afectada por otras variables, como la reducción del volumen intravascular y otros fármacos antihipertensivos. VIAGRA tiene propiedades vasodilatadoras sistémicas y puede reducir aún más la presión arterial en pacientes que toman medicamentos anti-hipertensivos. En un estudio de interacción fármaco por separado, cuando la amlodipina, 5 mg o 10 mg, y Viagra, 100 mg se administraron por vía oral en forma concomitante a los pacientes hipertensos significan la reducción de la presión arterial adicional de 8 mm Hg sistólica y 7 mm Hg diastólica se observaron ver Interacciones farmacológicas (7.3) y Farmacología clínica (12.2). 5.6 Reacciones adversas con el uso concomitante de ritonavir La administración concomitante del inhibidor de proteasa ritonavir aumenta sustancialmente las concentraciones séricas de sildenafilo (aumento de 11 veces en el AUC). Si VIAGRA se prescribe para los pacientes que toman ritonavir, se debe tener precaución. Datos de sujetos expuestos a altos niveles sistémicos de sildenafil son limitadas. La disminución de la presión arterial, síncope y la erección prolongada se informó en algunos voluntarios sanos expuestos a altas dosis de sildenafilo (200800 mg). Para reducir la posibilidad de reacciones adversas en pacientes que toman ritonavir, se recomienda una disminución de la dosis de sildenafilo ver Dosis y Administración (2.4). Las interacciones medicamentosas (7.4). y Farmacología Clínica (12.3). No se han estudiado 5.7 Combinación con otros inhibidores de la PDE5 u otra disfunción eréctil Terapias La seguridad y eficacia de la combinación de VIAGRA con otros inhibidores de la PDE5, incluyendo otros tratamientos de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) que contienen sildenafil REVATIO o, u otros tratamientos para la disfunción eréctil. Estas combinaciones pueden además disminuir la presión arterial. Por lo tanto, no se recomienda el uso de tales combinaciones. 5.8 Efectos sobre la sangría Ha habido informes postcomercialización de eventos en pacientes que han tomado VIAGRA sangrado. Una relación causal entre estos eventos VIAGRA y no se ha establecido. En los seres humanos, VIAGRA no tiene efecto sobre el tiempo de sangrado cuando se toma solo o con aspirina. Sin embargo, los estudios in vitro con plaquetas humanas indican que sildenafilo potencia el efecto antiagregante del nitroprusiato de sodio (un donante de óxido nítrico). Además, la combinación de heparina y VIAGRA tenía un efecto aditivo sobre el tiempo de sangrado en el conejo anestesiado, pero esta interacción no se ha estudiado en seres humanos. La seguridad de VIAGRA es desconocida en pacientes con trastornos de sangrado y los pacientes con úlcera péptica activa. 5.9 aconsejar a los pacientes sobre enfermedades sexualmente transmisibles El uso de VIAGRA no ofrece ninguna protección contra las enfermedades transmitidas sexualmente. Asesoramiento de los pacientes acerca de las medidas de protección necesarias para protegerse contra las enfermedades de transmisión sexual, incluido el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), puede ser considerado. 6 REACCIONES ADVERSAS Los siguientes se analizan con más detalle en otras secciones del etiquetado: Las reacciones adversas más comunes observados en los ensayos clínicos (2) son dolor de cabeza, rubor, dispepsia, visión anormal, congestión nasal, dolor de espalda, mialgia, náuseas, mareos y erupción cutánea. 6.1 Experiencia en ensayos clínicos Debido a que los ensayos clínicos se llevan a cabo en condiciones muy variables, las tasas de reacciones adversas observadas en los ensayos clínicos de un fármaco no pueden compararse directamente con las tasas en los ensayos clínicos de otro fármaco y puede no reflejar las tasas observadas en la práctica clínica. VIAGRA se administró a más de 3700 pacientes (edad 1987 años) durante los ensayos clínicos previos a la comercialización en todo el mundo. Más de 550 pacientes fueron tratados durante más de un año. En estudios clínicos controlados con placebo, la tasa de abandono debido a las reacciones adversas para VIAGRA (2,5) no fue significativamente diferente del placebo (2.3). En los estudios de dosis fijas, la incidencia de algunas reacciones adversas aumentó con la dosis. El tipo de reacciones adversas en los estudios de dosis flexibles, que reflejan el régimen de dosificación recomendado, era similar a la de los estudios de dosis fijas. A dosis por encima del rango de dosis recomendado, las reacciones adversas fueron similares a los detallados en la Tabla 1 a continuación, pero en general se notificaron con más frecuencia. Tabla 1: Reacciones adversas notificadas por 2 de los pacientes tratados con Viagra y más frecuente que el placebo en dosis fija de fase II / III Estudios Los siguientes eventos se produjo en omitidos son eventos e informes de menor importancia demasiado imprecisos para que tenga sentido: Cuerpo en general: la cara edema, reacción de fotosensibilidad, choque, astenia, dolor, escalofríos, caída accidental, dolor abdominal, reacción alérgica, dolor en el pecho, lesión accidental. Cardiovascular: angina de pecho, bloqueo AV, migraña, síncope, taquicardia, palpitaciones, hipotensión, hipotensión postural, isquemia de miocardio, trombosis cerebral, paro cardíaco, insuficiencia cardíaca, electrocardiograma anormal, cardiomiopatía. Digestivo: vómitos, glositis, colitis, disfagia, gastritis, gastroenteritis, esofagitis, estomatitis, sequedad de boca, pruebas de función hepática anormal, hemorragia rectal, gingivitis. Sistema hemático y linfático: anemia y leucopenia. Trastornos metabólicos y nutricionales: sed, edema, gota, diabetes inestable, hiperglucemia, edema periférico, hiperuricemia, reacción hipoglucémica, hipernatremia. Musculoesquelético. artritis, artrosis, mialgia, ruptura del tendón, tenosinovitis, dolor de huesos, miastenia, sinovitis. Nervioso: ataxia, hipertonía, neuralgia, neuropatía, parestesia, temblores, vértigo, depresión, insomnio, somnolencia, sueños anormales, disminución de los reflejos, hipoestesia. Respiratorio: asma, disnea, laringitis, faringitis, sinusitis, bronquitis, esputo aumentó, tos aumentaron. Piel y apéndices: urticaria, herpes simplex, prurito, sudoración, úlceras en la piel, dermatitis de contacto, dermatitis exfoliativa. Órganos de los sentidos: repentina disminución o pérdida de la audición, midriasis, conjuntivitis, fotofobia, tinnitus, dolor ocular, dolor de oídos, hemorragia ocular, cataratas, sequedad en los ojos. Urogenitales: cistitis, nocturia, frecuencia urinaria, aumento de pecho, incontinencia urinaria, eyaculación anormal, edema genital y anorgasmia. El análisis de la base de datos de seguridad de ensayos clínicos controlados no mostró ninguna diferencia aparente en las reacciones adversas en pacientes que toman VIAGRA con y sin medicación antihipertensiva. Este análisis se realizó de forma retrospectiva, y no fue diseñado para detectar cualquier diferencia pre-especificado en las reacciones adversas. 6.2 Experiencia Las siguientes reacciones adversas han sido identificadas durante el uso posterior a la aprobación de VIAGRA. Debido a que estas reacciones son reportados voluntariamente por una población de tamaño incierto, no siempre es posible estimar de forma fiable su frecuencia o establecer una relación causal con la exposición al fármaco. Estos eventos han sido seleccionados para su inclusión, ya sea debido a su gravedad, frecuencia de presentación de informes, la falta de una clara relación de causalidad alternativa, o una combinación de estos factores. Grave cardiovasculares, cerebrovasculares y eventos vasculares, incluyendo infarto de miocardio, muerte cardiaca súbita, arritmia ventricular, hemorragia cerebrovascular, ataque isquémico transitorio, hipertensión, subaracnoideo y hemorragias intracerebrales y hemorragia pulmonar se han reportado después de la comercialización cardiovasculares y cerebrovasculares en asociación temporal con el uso de VIAGRA. La mayoría, pero no todos, de estos pacientes tenían factores de riesgo cardiovascular preexistente. Muchos de estos eventos fueron reportados tuvieron lugar durante o poco después de la actividad sexual, y unos pocos sucedieron poco después del uso de VIAGRA sin actividad sexual. Se informó Otros que se han producido horas a días después del uso de VIAGRA y la actividad sexual. No es posible determinar si estos eventos están relacionados directamente con VIAGRA, a la actividad sexual, a la enfermedad cardiovascular subyacente del paciente s, a una combinación de estos factores, o de otros factores véase Advertencias y precauciones (5.1) e Información para asesorar al paciente ( 17). Sistema hemático y linfático: crisis vaso-oclusiva: En un pequeño estudio, terminado prematuramente de REVATIO (sildenafil) en pacientes con hipertensión arterial pulmonar (HAP) secundarias a la enfermedad de células falciformes, las crisis vaso-oclusivas que requieren hospitalización se informó con mayor frecuencia en los pacientes que recibieron sildenafil que en los asignados al azar al placebo. La relevancia clínica de este hallazgo para los hombres tratados con Viagra para la disfunción eréctil no se conoce. Nervioso: convulsiones, recurrencia de las crisis, la ansiedad y la amnesia global transitoria. Auditivos: Los casos de disminución o pérdida repentina de la audición se han reportado después de la comercialización en asociación temporal con el uso de inhibidores de la PDE5, incluyendo VIAGRA. En algunos de los casos, se registraron condiciones médicas y otros factores que también pueden haber desempeñado un papel en los acontecimientos adversos otológicos. En muchos casos, la información de seguimiento médico era limitado. No es posible determinar si estos eventos reportados están relacionados directamente con el uso de VIAGRA, al paciente s factores de riesgo subyacentes de la pérdida, una combinación de estos factores o con otros factores ven la audición Advertencias y Precauciones (5.4) y asesoramiento para el paciente Información (17). Ocular. diplopía, pérdida temporal de la visión / disminución de la visión, enrojecimiento ocular o apariencia abierta, ardor ocular, inflamación / presión ocular, aumento de la presión intraocular, edema retiniano, enfermedades vasculares de la retina o sangrado, y el vítreo de tracción / desprendimiento. No arterítica neuropatía óptica isquémica anterior (NOIA-NA), una de las causas de la disminución de la visión, incluyendo la pérdida permanente de la visión, se ha notificado en raras ocasiones después de la comercialización en asociación temporal con el uso de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), incluyendo VIAGRA. La mayoría, pero no todos, de estos pacientes tenían factores de riesgo anatómicos o vasculares subyacentes para el desarrollo de NOINA, incluyendo pero no necesariamente limitado a: baja taza a la proporción de disco (disco lleno), edad superior a 50, la diabetes, la hipertensión, la enfermedad de la arteria coronaria, hiperlipidemia y el tabaquismo. No es posible determinar si estos eventos están directamente relacionados con el uso de los inhibidores PDE5, a la paciente s factores de riesgo vasculares subyacentes o defectos anatómicos, a una combinación de estos factores, o de otros factores véase Advertencias y precauciones (5.3) y Información para asesorar al paciente (17). 7 7.1 Interacciones con otros medicamentos de administración de nitratos de VIAGRA con donantes de óxido nítrico tales como nitratos orgánicos o nitritos orgánicos en cualquiera de sus formas. En consonancia con sus conocidos efectos sobre la vía óxido nítrico / GMPc, VIAGRA ha demostrado potenciar los efectos hipotensores de los nitratos ver Dosis y Administración (2.3). Contraindicaciones (4.1). Farmacología Clínica (12.2). 7.2 Los bloqueadores alfa Tenga precaución al administrar bloqueadores alfa con Viagra debido a los efectos potenciales reducir la presión arterial aditivo. Cuando VIAGRA se coadministra con un alfa-bloqueante, los pacientes deben ser estables en tratamiento con alfa-bloqueantes antes de iniciar el tratamiento VIAGRA y VIAGRA debe iniciarse con la dosis más baja ver Dosis y Administración (2.3), Advertencias y precauciones (5.5). Farmacología Clínica (12.2). 7.3 El amlodipino Cuando VIAGRA 100 mg se administra conjuntamente con amlodipina (5 mg o 10 mg) a pacientes hipertensos, la reducción adicional de la presión arterial media en posición supina fue de 8 mmHg sistólica y diastólica 7 mmHg ver Advertencias y precauciones (5.5). Farmacología Clínica (12.2). 7.4 El ritonavir y otros inhibidores de CYP3A4 La administración concomitante de ritonavir, un potente inhibidor del CYP3A4, aumenta en gran medida la exposición sistémica de sildenafilo (aumento de 11 veces en el AUC). Por tanto, se recomienda no sobrepasar una dosis única máxima de 25 mg de VIAGRA en un período de 48 horas véase Dosis y Administración (2.4). Advertencias y precauciones (5.6). Farmacología Clínica (12.3). La administración conjunta de eritromicina, un inhibidor moderado del CYP3A4, resultó en un 160 y 182 aumentos en la Cmax de sildenafilo y AUC, respectivamente. La administración conjunta de saquinavir, un potente inhibidor del CYP3A4, produjo 140 y 210 aumentos en la Cmax de sildenafilo y AUC, respectivamente. inhibidores de CYP3A4 fuertes como ketoconazol o itraconazol se podía esperar a tener mayores efectos que los observados con saquinavir. Una dosis inicial de 25 mg de VIAGRA debe ser considerada en pacientes que toman eritromicina o inhibidores potentes de CYP3A4 (tales como saquinavir, ketoconazol, itraconazol) véase Dosis y Administración (2.4). Farmacología Clínica (12.3). 7.5 El alcohol En un fármaco-fármaco interacción estudio de sildenafilo de 50 mg administrados con alcohol 0,5 g / kg en la que significan los niveles máximos de alcohol en sangre de 0,08 fue alcanzado, el sildenafil no potenció el efecto hipotensor del alcohol en voluntarios sanos ver Farmacología Clínica (12.2). 8 USO EN POBLACIONES ESPECÍFICAS 8.1 Embarazo Embarazo categoría B. VIAGRA no está indicado para su uso en las mujeres. No hay estudios adecuados y bien controlados de sildenafilo en mujeres embarazadas. En base a los datos en animales, VIAGRA no se prevé que aumente el riesgo de resultados adversos en el desarrollo en los seres humanos. No se observó ninguna evidencia de teratogenicidad, embriotoxicidad o fetotoxicidad en ratas y conejos que recibieron hasta 200 mg / kg / día durante la organogénesis. Estas dosis representan, respectivamente, alrededor de 20 y 40 veces la dosis humana máxima recomendada (MRHD) sobre una base de mg / m 2 en un sujeto de 50 kg. En el pre rata y el desarrollo postnatal estudio, la dosis sin efecto observado adverso fue 30 mg / kg / día administrados durante 36 días. En la rata no embarazada las AUC a esta dosis fue de aproximadamente 20 veces el AUC humana. 8.4 Uso pediátrico VIAGRA no está indicado para su uso en pacientes pediátricos. La seguridad y eficacia no han sido establecidas en pacientes pediátricos. 8.5 Uso geriátrico Los voluntarios sanos ancianos (65 años o más) mostró un aclaramiento reducido de sildenafilo que resulta en aproximadamente 84 y 107 valores de AUC en plasma más altas de sildenafilo y de su metabolito activo N-desmetil, respectivamente, en comparación con las observadas en voluntarios jóvenes sanos (1845 años) ver Farmacología clínica (12.3). Debido a las diferencias en edad unión a proteínas plasmáticas, el correspondiente incremento en el AUC de sildenafilo libre (no unido) y su metabolito activo N-desmetil fueron 45 y 57, respectivamente, ver Farmacología Clínica (12.3). Del número total de sujetos en estudios clínicos de Viagra, 18 tenían 65 años, mientras que 2 eran mayores de 75 años. No se observaron diferencias generales en la seguridad o eficacia entre los de mayor edad (65 años de edad) de los sujetos. Sin embargo, ya que los niveles plasmáticos más altos pueden aumentar la incidencia de reacciones adversas, una dosis inicial de 25 mg se debe considerar en sujetos de mayor edad debido a la mayor exposición sistémica ver Dosis y Administración (2.5). 8.6 Insuficiencia renal No es necesario ajustar la dosis de leve (CLcr 5030 ml / min), el aclaramiento de sildenafilo se redujo, lo que resulta en una mayor exposición plasmática de sildenafilo (2 veces), aproximadamente duplicación de Cmax y AUC. Una dosis inicial de 25 mg debe ser considerado en pacientes con insuficiencia renal grave ver Dosis y Administración (2.5) y Farmacología clínica (12.3). 8.7 Insuficiencia hepática: En voluntarios con insuficiencia hepática (Child-Pugh clase A y B), el aclaramiento de sildenafilo se redujo, lo que resulta en una mayor exposición plasmática de sildenafilo (47 a 85 C max y AUC). No se ha estudiado la farmacocinética de sildenafilo en pacientes con deterioro grave de la función hepática (Child-Pugh clase C). Una dosis inicial de 25 mg debe ser considerado en pacientes con cualquier grado de insuficiencia hepática véase Dosis y Administración (2.5) y Farmacología Clínica (12.3). 10 SOBREDOSIS En estudios con voluntarios sanos dosis únicas de hasta 800 mg, las reacciones adversas fueron similares a los observados con dosis más bajas, pero se incrementaron las tasas de incidencia y severidad. En casos de sobredosis, las medidas de apoyo estándares deben adoptarse según sea necesario. diálisis renal no se espera que acelere el aclaramiento como sildenafil se une fuertemente a las proteínas plasmáticas y no se elimina por la orina. 11 DESCRIPCIÓN VIAGRA (citrato de sildenafil), un tratamiento oral para la disfunción eréctil, es la sal de citrato de sildenafil, un inhibidor selectivo de guanosina cíclica monofosfato (cGMP) fosfodiesterasa específicos de tipo 5 (PDE5). El citrato de sildenafil se designa químicamente como 1- 3- (6,7-dihidro-1 metil 7 oxo 3-propil-1 H pirazolo 4,3 d pirimidin 5 il) -4-etoxifenil sulfonil - citrato de 4-metilpiperazina y tiene la siguiente fórmula estructural: citrato de sildenafil es un polvo cristalino blanco a blanquecino con una solubilidad de 3,5 mg / ml en agua y un peso molecular de 666,7. VIAGRA se formula como tabletas azul, recubiertos con película redondeado en forma de diamante equivalentes a 25 mg, 50 mg y 100 mg de sildenafilo para administración oral. Además del ingrediente activo, citrato de sildenafilo, cada comprimido contiene los siguientes ingredientes inactivos: celulosa microcristalina, fosfato de calcio dibásico anhidro, croscarmelosa sódica, estearato de magnesio, hipromelosa, dióxido de titanio, lactosa, triacetina, y FD C Blue 2 laca de aluminio. 12 FARMACOLOGÍA CLÍNICA 12.1 Mecanismo de acción El mecanismo fisiológico de la erección del pene implica la liberación de óxido nítrico (NO) en el cuerpo cavernoso durante la estimulación sexual. NO, entonces se activa la enzima guanilato ciclasa, que resulta en aumento de los niveles de monofosfato cíclico de guanosina (cGMP), produciendo la relajación del músculo liso en el cuerpo cavernoso y permitiendo la afluencia de sangre. Sildenafil aumenta el efecto del NO mediante la inhibición de la fosfodiesterasa de tipo 5 (PDE5), que es responsable de la degradación de cGMP en el cuerpo cavernoso. El sildenafil no tiene efecto relajante directo sobre el cuerpo cavernoso humano aislado. Cuando estimulación sexual causa liberación local de NO, la inhibición de la PDE5 por sildenafilo causas aumentó los niveles de cGMP en el cuerpo cavernoso, lo que resulta en la relajación del músculo liso y la afluencia de sangre a los cuerpos cavernosos. Las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan entre 30 a 120 minutos (mediana 60 minutos) de la dosificación oral en estado de ayuno. La unión a proteínas es independiente de las concentraciones totales de medicamentos.
No comments:
Post a Comment